赵扬玉,主任医师、教授、博士生导师,医院妇产科常务副主任、产科主任,在产科危重症治疗方面经验丰富

郭红燕,主任医师、副教授、博士生导师,医院妇产科副主任、妇科主任,擅长妇科恶性肿瘤、慢性盆腔痛诊疗及微创治疗

熊光武,医院妇产科主任医师、副教授,擅长妇科恶性肿瘤临床诊治、妇科内镜及微创治疗

●产后为啥手指痛

上海读者李女士问:我今年30岁,现在产后3个月,最近双侧无名指的关节早晨发僵,弯曲时有响声,活动一会儿能缓解,另外右手大拇指根部疼痛。产后没有明显受风、受累,现在哺乳期,不能吃药,请问有没有好的办法治疗?

答:妊娠期分泌的松弛素会导致关节松弛,引起关节肿胀等不适,一般产后半年内可以恢复。产妇应注意休息,产后不要过早劳动,尤其应注意哺乳和抱婴的姿势,以避免加重关节损伤。疼痛严重者可以采取局部理疗或应用止痛药。产后6个月仍不好转或症状进行性加重者需要做风湿疾病相关的筛查,包括血沉、类风湿因子、免疫球蛋白、X线检查等。如果明确诊断为类风湿等疾病,需要药物治疗,应选择在哺乳期可安全使用的药物。

●绝经后为何又出血

山西读者张女士问:我今年60岁,52岁绝经,56岁来过一周的月经,那次和以前来月经的时间、颜色都一样,去医院做了诊断性刮宫和病理检查,结果都没问题。这两年我补充了雌激素,最近又来了一次月经,量比较小,颜色较深,做了B超检查、宫颈刮片检查,结果都正常。请问这种情况该怎么处理?能补充雌激素吗?

答:一般进行雌激素补充治疗的患者要符合以下几点:年龄小于60岁,绝经时间短于10年,用药前需要检查和排除子宫内膜及乳腺的异常。绝经后出现阴道出血,一定要除外宫颈和子宫内膜的病变。本次出血可能与补充雌激素有关。由于您已经做了B超检查、宫颈刮片,结果都正常,若子宫内膜厚度小于4毫米(双层),可以观察3个月再复查;若子宫内膜厚度大于5毫米(双层),应考虑做宫腔镜检查和分段诊刮术。

●月经紊乱怎么调

浙江读者马女士问:我今年35岁,初潮13岁,从青春期开始就月经不调,每个月断断续续出血10~20天,27岁吃中药后生育一健康男孩。现在月经仍然不正常,基础体温一直都低,没有体温高峰,医生说我不排卵。我现在想怀二胎,请问如何调月经?

答:对这位患者来说,调月经不是目的,根本目的是改善排卵。患者可能是多囊卵巢综合征,如果有迫切的生育要求,医院的生殖中心进行血激素检查及超声排卵监测,然后通过促排卵治疗来解决月经及排卵问题。若不是为了生育,可以口服避孕药物(达因35)调经,或者采用后半周期疗法来调整月经。具体方案和注意事项需要咨询专科医生。

●天然雌激素会导致血栓吗

辽宁读者王女士问:我今年56岁,更年期症状比较重,经常烦躁、失眠,伴有骨质疏松,血压高,一般/90毫米汞柱。服用“莉芙敏”半个月,血压更高了,症状也没缓解,请问还能继续吃吗?我听说雌激素会引起动脉血栓,这个药会引起血栓吗?

答:“莉芙敏”不是“雌激素”,是“植物药”,所以不能当作天然雌激素来看待。进行雌激素补充治疗,一般要求患者年龄小于60岁,绝经时间短于10年,有明显的更年期症状,用药前需要检查和排除子宫内膜及乳腺的异常。“莉芙敏”通常不会导致动脉血栓,可以继续服用。引起血栓性疾病的高危因素主要有吸烟、高血压、高血脂症、糖尿病等,因此在补充雌激素之前要对身体情况进行全面评估。如果您的检查都合格,可以考虑服用小剂量的雌激素、孕激素来改善更年期症状。

●宫颈癌术后咋防复发

山东读者王女士问:我今年33岁,年查出宫颈癌前病变,做了宫颈锥切手术,术后每半年查一次TCT,结果都是轻度炎症,未见癌细胞。今年3月检查发现TCT正常,但HPV阳性,用了3个月的保妇康栓,7月再次做了HPV检测,发现转阴了,请问我该怎么预防病情恶化?此外,我丈夫是否需要做病毒筛查?

答:TCT是“新柏氏液基细胞学检测”的简称,HPV是人乳头瘤病毒。按照宫颈癌前病变指南的建议,您的情况需要间隔半年复查TCT、HPV,若结果无异常,可以每年常规进行TCT检查。连续3次正常后可选择每年1次的细胞学检查,必要时做阴道镜随访。您的丈夫无需进行病毒筛查。

●阴道炎老犯如何去根

山东读者魏女士问:我今年40岁,8年来经常患霉菌性阴道炎,经常外阴瘙痒,每次用栓剂自治。医院查了,血糖不高。请问阴道炎为啥老犯?如何去根?

答:霉菌性阴道炎是一个容易复发的疾病,因为真菌是条件致病菌,它可以在女性阴道、外阴以不致病的形式潜伏定居下来,一旦有适宜的生长条件就可以兴风作浪。所以首先应该从卫生习惯上来预防,建议穿纯棉内裤,每日换洗,洗后要在通风、朝阳的地方晾干,非经期不要使用卫生护垫。如果每年发病超过4次,应该延长疗程,而不是等到犯病才用药,每次需要按疗程用药,至少连续用药(局部阴道用药或者口服抗真菌药,每周一次)3~6个月,可以减少复发几率。另外,性伴侣可能感染真菌而无症状,需要同时治疗。

●子宫肌瘤该不该切子宫

河北读者张女士问:我今年46岁,有小孩。6年前做了子宫肌瘤剔除术,肌瘤5.0厘米,那以后月经特别多,后来戴了曼月乐,月经少了,但一直有腰痛、下坠感,不能运动。现在又长了肌瘤,一个2.0厘米。请问如果把子宫切了,能缓解吗?有更好的办法吗?

答:如果是单发的2厘米非黏膜下肌瘤,月经也不多,可以不用手术,只需观察它的变化。患者目前的症状应该与肌瘤无关。建议进行慢性盆腔痛相关检查,若考虑与曼月乐有关,建议取出。之后观察月经情况,若仍异常,则建议检查激素及子宫内膜等,以了解是否为更年期子宫异常出血,并进行相应治疗。此外,腰痛还需要排除腰肌劳损及腰椎疾病等。

●月经前为什么腹痛

浙江读者向先生问:我夫人40岁,26岁生了健康女孩,30岁做过一次人工流产。4年前开始,她每次月经前半个月就会出现右下腹和腹股沟疼痛,一来月经就缓解了。她做过腹部和妇科的B超、CT,都未见异常。现在月经基本规律。请问这是怎么回事?

答:建议患者做个全面身体检查,如果确实没有器质性病变,可能为经前期综合征。经前期综合征是指月经前周期性发生的影响妇女日常生活和工作、涉及躯体神经及行为的症候群,月经来潮后可自然消失。典型的经前期综合征症状出现于月经前1~2周,逐渐加重,至月经前最后2~3日最为严重,月经来潮后迅速减轻直至消失。可以考虑心理疏导、调整饮食,建议高碳水化合物饮食,限制盐,少喝咖啡,补充维生素E、维生素B6和微量元素镁。如无缓解,建议到妇科就诊。

●生完孩子痛经会好吗

湖北读者王女士问:我从初潮时就开始痛经,去医院查过,没发现异常。3年前我生了小孩。我听说生完孩子痛经就好了,可我怎么还是痛经呢?

答:您的情况可能属于原发性痛经,目前原发性痛经的病因和病理生理机制并未完全明确,可能与前列腺素合成与释放异常、子宫收缩异常有关。阴道分娩后宫颈管得到扩张,经血流畅,只有一部分患者的原发性痛经可能得到缓解。您需要做全面的身体检查,除外器质性病变后可以使用药物治疗,临床应用口服避孕药有效率大于90%、前列腺素抑制剂有效率约80%,如果近期无再次怀孕的计划,可以考虑放置宫内节育器。

●外阴营养不良咋治

北京读者吴女士问:一个女性亲戚今年30岁,3年来外阴有白斑,感觉瘙痒,医院诊断为“外阴白斑、营养不良”,开了外用药,效果不好。月经一直正常,结婚了没孩子。请问这个病有什么好的治疗方法?平时该注意啥?

答:外阴硬化性苔藓是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病,是最常见的外阴白色病变。目前病因不明确,可能与基因遗传病、自身免疫疾病、性激素缺乏、局部营养不良有关,需要与增生性营养不良及混合性营养不良及其他外阴皮肤病(如白癜风、白化病)鉴别。如果确诊为外阴硬化性苔藓,患者应保持外阴清洁干燥,禁用刺激性大的药物或肥皂清洗外阴,忌穿不透气的化纤内裤,不要吃辛辣和易致敏食物。如果症状严重,应到妇科就诊,遵医嘱使用局部或全身药物,也可以考虑物理治疗、手术治疗。医院开展了外阴白色病变超声治疗,治愈率达80%,也可供选择。

●白带特别多是啥病

黑龙江读者龚女士问:我今年43岁,月经正常,结婚没孩子,年做过一次人工流产(手术流产)。近1年来白带特别多,呈蛋清样或水样,需要用卫生巾,没有瘙痒、腹痛等症状,在当地做了白带化验、妇科B超、宫腔镜都没确诊。请问我这到底是什么问题?如何治疗?

答:女性阴道内常有少量分泌物,主要由阴道黏膜渗出物,宫颈管、子宫内膜及输卵管腺体分泌物等混合而成,称为“白带”。正常白带呈蛋清样或白色糊状,无腥臭味,量少。白带的形成与雌激素有关。若发生阴道炎、宫颈炎或内生殖器组织癌变时,白带会明显增多,性状改变或伴有臭味。患者已经做了白带化验、妇科B超、宫腔镜,如果确定没有炎症、子宫内膜病变,建议完善宫颈TCT检查。如果只是白带量增多、没有异味,妇科相关检查均正常,可以考虑使用调整阴道菌群的药物,也可以继续观察,无需特殊处理,注意每年坚持妇科体检。

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